Dosage du lactate

Les mesures du lactate sont largement utilisées pour surveiller l’effet du traitement chez les patients gravement malades, car des taux élevés de lactate sont associés à des taux de morbidité et de mortalité plus élevés dans cette population [1,2].

Utilisées de façon précoce dans les services de soins (POC), les mesures du lactate peuvent fournir aux cliniciens des informations supplémentaires importantes pour étayer les décisions thérapeutiques critiques [3,4].

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Le rôle du lactate comme aide au diagnostic et au traitement du sepsis

Détection du Sepsis

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Rôle du lactate dans la physiologie normale

Les cellules du corps produisent de l’énergie en convertissant le glucose en pyruvate, qui est ensuite converti en Acétyl-coenzyme A, la principale source d’énergie du corps [5]. La dernière partie du procédé dépend de l’oxygène. Lorsque les niveaux d’oxygène sont insuffisants, le pyruvate est métabolisé en lactate [5].

L’excès de lactate est normalement transformé en glucose par le foie (gluconogenèse) ou par oxydation en tant que source d’énergie directe pour les cellules [6].

Cela fait du lactate un combustible important, ce qui permet le transport d’énergie entre les tissus, en particulier des muscles vers le cœur et le cerveau [7].

Le lactate comme paramètre de dépistage

Les mesures du lactate sanguin sont couramment utilisées pour guider le traitement dans les services de soins [8].

La concentration normale de lactate est d’environ 0,6-1,4 mmol/L [9] et les concentrations augmentent en cas de stress biologique. L’hyperlactatémie est souvent un indicateur d’hypoxie tissulaire, comme c’est le cas chez les patients atteints de sepsis, mais elle peut également être présente chez les patients atteints de diabète, de maladie hépatique, de tumeurs malignes, d’intoxication ou de troubles métaboliques congénitaux [8,10].

Chez les patients septiques, une valeur seuil à 2 mmol/L peut être utilisée comme indication d’un éventuel choc septique [11].

Des taux élevés de lactate ont également été associés à un pronostic moins favorable dans d’autres groupes de patients admis aux urgences [8].

Le lactate est pertinent dans :

• Sepsis / choc septique
• Traumatisme
• Maladie du hépatique
• Diabète sucré
• Tumeurs malignes
• Intoxications
• Troubles métaboliques congénitaux

Rôle du lactate dans les états de sepsis, de traumatisme et de choc

Un taux élevé de lactate est fréquent chez les patients gravement malades se présentant aux urgences en raison de deux mécanismes principaux [6,12].

La concentration en lactate augmente à mesure que les facteurs physiologiques entraînent une conversion plus élevée du glucose en pyruvate et du pyruvate en lactate, tout en réduisant la capacité de clairance du lactate [6,12].

Une demande énergétique élevée en état de choc déclenche une consommation de glucose plus élevée, saturant le métabolisme dépendant de l’oxygène. L’excès de pyruvate est converti en lactate, malgré un apport en oxygène suffisant [6,12].

Soutenir les interventions opportunes dans les services de soins

Le sepsis est une cause majeure de décès à l’hôpital [4].

La mesure du lactate facilite la prise en charge du sepsis et, comme les taux de lactate sont corrélés à la gravité de la maladie, ils fournissent une valeur pronostique et de surveillance pour les patients atteints de sepsis et en choc septique [13].

La corrélation négative entre le taux de lactate et le pronostic est évidente même à des niveaux très élevés de lactate [14].

La mesure précoce du lactate est associée à une mortalité réduite et à un pronostic plus favorable chez les patients septiques, avec un bénéfice spécifique constaté lorsque les mesures initiales sont effectuées dans l’heure suivant l’admission en réanimation et répétées dans les trois heures [4].

Il a été démontré que les dosages de lactate dans les services de soins fournissent des résultats rapides et précis dans les délais recommandés [15,16].

Le temps compte : Les mesures précoces du lactate sont associées à une réduction de la mortalité chez les patients atteints de sepsis [4]

Adapté de Chen et al. Early lactate measurement is associated with better outcomes in septic patients with an elevated serum lactate level. Crit Care. 2019;23: 351

Recommandations relatives à la mesure du lactate

Les directives de la Surviving Sepsis Campaign (Hour-1 Bundle) et du UK Sepsis Trust recommandent de mesurer le lactate dans l’heure suivant la reconnaissance du sepsis ou du choc septique, et de renouveler la mesure si le lactate est élevé (> 2 mmol/L) [17,18,19].

Le UK Sepsis Trust recommande également de mesurer le taux d’acide lactique lors du dépistage préhospitalier, si possible [19].

Références

1. Vincent et al. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Crit Care. 2017;20: 257.
2. Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF et al. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and stock. Crit Care. Med 2009;37: 1670-77.
3. Freund Y et al. Serum lactate and procalcitonin measurements in emergency room for the diagnosis and risk-stratification of patients with suspected infection. Biomarkers. 2012;17: 590-5.
4. Chen et al. Early lactate measurement is associated with better outcomes in septic patients with an elevated serum lactate level. Crit Care. 2019;23: 351.
5. Rabinowitz JD, Enerbäck S. Lactate: the ugly duckling of energy metabolism. Nat Metab. 2020; 2:566–571.
6. Garcia-Alvarez M et al. Sepsis-associated hyperlactatemia. Crit Care. 2014;18: 503.
7. Ferguson et al. Lactate metabolism: historical context, prior misinterpretations, and current understanding. Eur J Appl Physiol. 2018;118: 691–728.
8. Nouland et al. Prognostic value of plasma lactate levels in a retrospective cohort presenting at a university hospital emergency department. 2017. BMJ Open;7:e011450.
9. Burtis CA et al. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. London: Elsevier Health Sciences. 2012.
10. Suetrong B, Walley KR. Lactic Acidosis in Sepsis: It's Not All Anaerobic: Implications for Diagnosis and Management. Chest. 2016;149(1):252-61.
11. Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8): 801–810.
12. Kreymann et al. Oxygen consumption and resting metabolic rate in sepsis, sepsis syndrome, and septic shock. Crit Care Med. 1993;21(7):1 012-9.
13. Dettmer MR et al. Sepsis-associated pulmonary complications in emergency department patients monitored with serial lactate: An observational cohort study. J Crit Care. 2015;30(6): 1163-1168.
14. Haas SA et al. Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill patients. Int Care Med;42: 202–210.
15. Singer AJ et al. ED bedside point-of-care lactate in patients with suspected sepsis is associated with reduced time to iv fluids and mortality. Am J Emerg Med. 2014; 32, 9: 1120-1124.
16. Tolan NV et al. Analytical performance of three whole blood point-of-care lactate devices compared to plasma lactate comparison methods and a flow-injection mass spectrometry method. Clin Biochem. 2017 Mar;50(4-5):168-173
17. Rhodes, A., Evans, L.E., Alhazzani, W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Int Care Med. 2017;43: 304–377.
18. Surviving Sepsis Campaign. Hour-1 Bundle: Initial resuscitation for sepsis and septic shock. Society of Critical Care Medicine and the European Society of Intensive Care Medicine. (2019).
19. Daniels R et al. The sepsis manual. The UK Sepsis Trust. 2019.

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